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| Signatur | Generallandesarchiv Karlsruhe FA 5 A Corr 51, 154 |
| Aussteller | Heyligenstädt, Johann Georg |
| Empfänger | Unbekannt |
| Ort | Jena |
| Datum | 12. Dezember 1769 |
| Überlieferungsart | Ausfertigung |
| Sprache | Deutsch |
| Format | Höhe ca. 24,5 cm, Breite ca. 18,5 cm |
| Personen | Heyligenstädt, Johann Georg; Rat, Landschaftskassierer |
| Orte | Jena J |